Doktor Maykl Pavletik teri staplerlarini ishlatishning turli xil dasturlari va tartiblarini ko'rib chiqadi.
Veterinariya jarrohlari, asosan, so'nggi 10 yil ichida jarrohlik usulida zımbalamayı qabul qildilar. Jarrohlik zımbalama uskunalarini yaxshi biladigan veterinarlarga sabablari aniq: bemor uchun operatsiya / behushlik vaqtini qisqartirish, dasturning soddaligi va natijalardagi izchillik. Ba'zi shifokorlar, avvalambor, asbob-uskunalar va jihozlarga sarmoya kiritish bilan bog'liq xarajatlarning potentsial muammolari, o'quv tajribasining etishmasligi va ma'lum amaliyotda jarrohlik ishlarining cheklanganligi sababli jarrohlik amaliyotini zudlik bilan qabul qilishni sekinlashtirmoqdalar.
Teri staplerlari
Teri zımbalayıcısı, zımbalama moslamalarining eng oddiylari sifatida o'zlashtiriladi. Umuman olganda, terining shtapellarini qo'llash va olib tashlash oson; ular jarrohga oddiy uzilgan tikuv naqshlarining xavfsizligini ta'minlaydi, shu bilan birga uzoq yoki ko'p terining kesilishini yopish uchun ancha vaqtni tejaydi.
Klinik tajribamdan kelib chiqadigan bo'lsak, terining shtapellari jarohatni yopish uchun ideal darajada mos kelmasligi mumkin: jarohatlarni o'rtacha kuchlanish ostida yopish va ingichka terida ishlatish. An'anaviy tarang tikuv naqshlari o'rtacha kesma keskinligi sharoitida, ayniqsa mintaqaviy harakat bu chalg'ituvchi kuchni kuchaytirishi mumkin bo'lgan joylarda yaraning yopilishini saqlab turishga qodir. Yupqa teri har doim ham shtapellarni to'g'ri o'tirish yoki joylashtirish uchun etarli darajada dermal qalinlikni ta'minlay olmaydi. Natijada, teri shtapellari uchi yoki aylanish tendentsiyasiga ega bo'lib, ularni keyinchalik olib tashlash muammoli bo'ladi. Ajablanarlisi shundaki, shtapel chizig'iga surtilgan teri yopishtiruvchi ushbu tendentsiyani kamaytirishi yoki yo'q qilishi mumkin, shu bilan birga qo'shimcha" iz izi" xavfsizlik.
So'nggi yillarda terining tikuvchisi qabul qiluvchining joylashgan joyi bilan chegaralangan teri to'qimalariga terining tikilishini ta'minlash uchun samarali ishlatilgan. Teri grefti qabul qiluvchining uchastkasida qo'llaniladi, uning chegaralari jarohat chekkasiga ozgina ustma-ust tushadi. Teri shtapellari payvandlash kuchlanishini rostlash paytida yotish joyiga to'g'ri payvand qilishni ta'minlash uchun qo'llaniladi. Teri shtapellari, shuningdek, o'ralgan bandaj qatlamlari ostidagi kiyinishni siljishini oldini olish uchun payvand qilingan joy ustidan mahkamlash uchun ishlatiladi.
Teri shtapellari tarkibida zanglamaydigan po'latdir. Natijada, ular o'simta rezektsiyasidan so'ng teri osti to'qimalariga va asosiy mushak fastsiyasiga qo'llanganda ichki rentgenografik belgilar sifatida samarali foydalanishlari mumkin. Ushbu metall markerlar radiatsiya onkologiga jarrohlik maydonining chekkalarini va operatsiyadan keyingi nurlanish uchun tegishli mintaqani aniqlashda yordam berishi mumkin.
Qon tomirlari staplerlari
Tomir qisqichlari jarrohlik muolajalari paytida mayda qon ketadigan tomirlarni tezda bog'lab turishning bebaho usuli hisoblanadi. Bir martali ishlatiladigan aplikatorlar dizaynining yaxshilanishi ularning klinik qo'llanilishini" foydalanuvchilar uchun qulayroq qildi." Masalan, hozirda taqdim etilayotgan Kendall / USSC Surgiclip apparatlari tekis tomir qisqichlarini tez joylashishini osonlashtiradigan avtomatik shtapel yuklagichga ega.
Qon tomir kliplari, ayniqsa, bir nechta ligatsiyani talab qiladigan protseduralar uchun foydalidir yoki chuqurlashtirilgan tana mintaqalarida tomirlarni mahkamlash zarurati mavjud. Umumiy misollarga quyidagilar kiradi: old oyoq va orqa oyoq amputatsiyalari, splenektomiya, buyrak usti o'simtasini olib tashlash, torakal jarrohlik va ko'z enukleatsiyasi. Ko'pgina tomirlarni zımbalayıcı qurilmalar bir vaqtning o'zida bitta chiziqli klipni joylashtiradi. Ligate-divide-shtapel (LDS) idishga ikkita kavisli shtapelni qo'llaydi, bir martalik kartridjdagi chiqib ketish pichog'i idishni bir vaqtning o'zida ajratadi. Natijada, LDS bo'limi splenektomiyalarni tez va samarali bajarishda ayniqsa foydalidir. Angellda splenektomiya qilishning afzal usuli hisoblanadi
Chiziqli zımbalama moslamalari
Chiziqli zımbalayıcılar bosqichma-bosqich konfiguratsiyada ikki-to'rt qatorli nozik titanium shtapellarni qo'llaydi. Torakoabdominal (TA) zımbalayıcılar ikki qator shtapelni qo'llaydi; istisno TA-30 V-3 kartrijidir, bu tomir pedikullarini uch qatorli shtapel bilan muhrlaydi (qo'shimcha xavfsizlik uchun). Gastrointestinal anastomoz (GIA) staplerlari to'rt qator shtapelni qo'llaydi. Eng mashhur GIA patronlari dastur paytida shtapellarning ikkinchi va uchinchi qatorlari o'rtasida bo'linadigan pichoqni o'z ichiga oladi. Natijada, GIA va TA staplerlari biroz boshqacha foydalanishga ega.
TA staplerlari o'pkaning qisman yoki to'liq lobektomiyalarida juda samarali; ular ushbu ikkita protsedura uchun tanlov usuli hisoblanadi. TA staplerlari quyidagi veterinariya jarrohlik texnikalari uchun juda foydali: qisman gastrektomiya, gastrotomiya kesmalarining yopilishi, jigar qisman yoki to'liq lobektomiyalari, qisman splenektomiya, enterotomiya kesmalarining yopilishi, atriyal qo'shimchalar o'smalarining rezektsiyasi, qizilo'ngach divertikulasini olib tashlash, yirik itlarda ovariogistrektomiya. , katta qon tomir pedikullarini yopish (masalan, nefrektomiya, neoplazmalar).
GIA stapler bilan birgalikda itlar va mushuklarning kattaroq kasallarida ichak traktining funktsional uchidan uchigacha anastomozini o'tkazish mumkin. Xuddi shunday, ular shuningdek xoletsistoduodenostomiya, xoletsistejunostomiya va Bilroth II protseduralarida ham foydalanishlari mumkin.
GIA shtaplerining o'zi oshqozon buzilgan oshqozon to'qimalarining katta qismini rezektsiya qilishda ayniqsa samaralidir. Oshqozon volvulusi / torsiyasidan keyin ikkinchi darajali oshqozon nekrozi holatida GIA stapler bu joylarni samarali ravishda olib tashlashning eng yaxshi usuli hisoblanadi, shu bilan birga operatsiya ichidagi ifloslanish xavfini kamaytiradi. Olib tashlangandan so'ng, protsedurani bajarish uchun shtapel chizig'i ustiga teskari uzluksiz tikuv naqshlari qo'llaniladi.
Dumaloq zımbalayıcılar
Dumaloq staplerlar ikki qator shtapelni dumaloq konfiguratsiyada yo'g'on va ingichka ichakning, shuningdek qizilo'ngachning uchidan uchiga anastomoz qilish uchun qo'llaydi. Ular, shuningdek, terminal qizilo'ngach yoki o'n ikki barmoqli ichak segmentini (Bilroth I) oshqozonga anastomozlashda samarali qo'llaniladi. Ular itlarda ham, mushuklarda ham qisman kolektomiya jarayonida qo'llanilgan. Garchi ular veterinariya yumshoq to'qimalarida jarrohlikda muhim zımbalama vositasi bo'lib qolsa-da, aksariyat kichik hayvonlarning jarrohlik amaliyotlarida eng kam ishlatiladigan zımbalama moslamasi. Shunga qaramay, ular kichik hayvonlar jarrohligida amalga oshiriladigan qiyinroq anastomoz protseduralari uchun juda foydali.
Tavsiya etilgan o'qish
Boshqa fikrlar
Endoskopik jarrohlikda foydalanish uchun to'qima zımbalayıcılarının kichik versiyalari mavjud. Hozirgi vaqtda kichik hayvonlar jarrohligining ushbu yo'nalishi cheklangan bo'lsa-da, bu inson jarrohligida muhim yo'nalish hisoblanadi. Ushbu o'zgartirilgan asboblar minimal invaziv jarrohlik uchun ishlatilishi mumkin yoki ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'iga an'anaviy yondashuvlar bilan birgalikda qo'llanilishi mumkin, ayniqsa kichik veterinariya bemorlarida.
Stapling uskunasidagi yangi dizaynlar ularni jarrohlikda qo'llashni osonlashtirmoqda. Vaqt o'tishi bilan veterinariya shifokorlari an'anaviy dasturlar uchun staplerlardan foydalanishni davom ettirishadi, shu bilan birga ushbu innovatsion asboblar liniyasining yangi ishlatilishini aniqlaydilar.
Doktor Pavletik Boston' Angell Memorial Animal Hospital kasalxonasida jarrohlik bo'limining boshlig'i va jarrohlik xizmati direktori. U Illinoys Universitetining 1974 yilgi bitiruvchisi va 1981 yil Amerika veterinariya jarrohlari kollejining diplomati. U 1999 yilda WB Saunders tomonidan nashr etilgan "Ikkinchi nashr" kichik hayvonlarni rekonstruktiv jarrohlik atlasining muallifi.